醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(一)
第 8 題
關於azoles類抗黴菌藥物之敘述，下列何者錯誤？
- A 可抑制黴菌細胞膜之成分麥角固醇（ergosterol）生成而產生抗菌活性
- B fluconazole不會明顯抑制人類肝臟微粒體酶（hepatic microsomal enzymes）活性
- C itraconazole可有效進入腦脊髓液，可治療隱球菌引起之腦膜炎（cryptococcal meningitis）
- D voriconazole可能產生視覺障礙之副作用
思路引導 VIP
如果要治療「腦膜炎」，藥物本身必須具備什麼樣的穿透特性？此外，Azoles 類藥物在臨床上常常需要注意與其他藥物併用的問題，這是因為它們對肝臟代謝酵素有什麼影響呢？
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太棒了，你精準指出了選項 (B) 的錯誤之處！這題其實是考選部公告的爭議題，最終選項 (B) 與 (C) 皆給分，因為在「選出錯誤敘述」的要求下，這兩者皆含有臨床知識上的謬誤。 讓我們先看你選對的 (B)：Azole 類抗黴菌藥物（包含 fluconazole）最著名的藥物動力學特徵之一，就是會顯著抑制人體的肝臟微粒體酶（CYP450 系統）。這在臨床實務上非常關鍵，因為它常導致與其他藥物產生嚴重的交互作用，因此說它「不會明顯抑制」完全與事實相反。 接著來看同樣是錯誤敘述的選項 (C)。Itraconazole 雖然是抗黴菌的重要武器，但它穿透血腦障壁（BBB）的能力極差，無法有效進入腦脊髓液（CSF）。臨床上要治療隱球菌腦膜炎，我們通常會依賴 CSF 穿透力極佳的 fluconazole。這題的鑑別度相當不錯，它不僅測驗對基礎機轉（抑制麥角固醇）的記憶，更直接切入「藥物交互作用」與「特定感染部位選藥」的臨床實務陷阱。你能穩穩抓出 (B) 的錯誤，代表你的用藥安全觀念非常扎實！
Azoles類抗黴菌藥
💡 抑制麥角固醇合成，並依據穿透力與副作用區分各類藥物臨床應用。
| 比較維度 | Fluconazole | VS | Itraconazole |
|---|---|---|---|
| 溶解性質 | 親水性高 | — | 高度親脂性 |
| CNS 穿透力 | 極佳 (可過 BBB) | — | 極差 |
| 中樞感染應用 | 隱球菌腦膜炎首選 | — | 不建議使用 |
| CYP450 抑制 | 最弱 (交互作用少) | — | 較強 (交互作用多) |
💬Fluconazole 常用於中樞感染，Itraconazole 則多用於非中樞的全身性黴菌感染。
