醫療類國考
111年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 1 題
下列何者最符合3年前發生過左心室全壁性（transmural）心肌梗塞之心電圖表現？
- A V4-6呈現QS波形
- B V1-3呈現Rsr’波形
- C II, III, aVF呈現RS波形
- D V5-6呈現Rs波形
思路引導 VIP
當左心室發生全壁性（transmural）心肌梗塞並進入慢性期（如 $3$ 年後）時，原本由該處心肌產生的去極化向量（depolarization vector）會因組織壞死與纖維化而消失。請思考在這種「電學窗孔（electrical window）」效應下，受影響導極的 $QRS$ 複合波會產生什麼特徵性的永久性變化？特別是當初始的去極化方向因心肌全層壞死而完全背離該探測電極時，會呈現何種代表「壞死區域」的特定波形形態？
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專業點評：精準鎖定心肌梗塞的電生理足跡
- 大力肯定 做得非常出色！這題考驗的是你對「陳舊性心肌梗塞（Old MI）」心電圖特徵的辨識能力。你能迅速從臨床時間線判斷出心肌已經過纖維化階段，並準確連結到電性生理的改變，展現了優異的臨床推理基礎。
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陳舊性心肌梗塞ECG
💡 全壁性梗塞後心肌壞死不導電，對應導極出現病理性 Q/QS 波。
| 比較維度 | 急性心肌梗塞 (STEMI) | VS | 陳舊性心肌梗塞 (Old MI) |
|---|---|---|---|
| ST 段表現 | 呈弓背向上明顯抬高 | — | 回到基準等電位線 |
| Q 波表現 | 早期不一定出現 Q 波 | — | 出現永久性深寬 Q 或 QS |
| 臨床狀態 | 心肌急性缺血、受損中 | — | 心肌已纖維化形成瘢痕 |
💬急性期以 ST 段上升為標誌，陳舊期則以病理性 Q 波作為過往梗塞的印記。
