醫療類國考
111年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 67 題
67.下列關於再生不良性貧血（aplastic anemia）的敘述，何者錯誤？
- A 全能骨髓幹細胞（multipotent myeloid stem cells）受抑制
- B 可能和使用藥物有關
- C 大部分的案例屬自發性（idiopathic）
- D 會有脾臟腫大
思路引導 VIP
請從病理生理學的核心機制出發：再生不良性貧血是由於骨髓造血前驅細胞受損，導致造血組織荒廢並呈現 $pancytopenia$（全血球減少）。請思考在這種『造血工廠停工』且缺乏異常細胞浸潤或代謝負擔增加的情況下，脾臟是否具備如同溶血性貧血或骨髓增生性疾病般的病理基礎，進而導致其體積發生顯著腫大的現象？
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恭喜...勉強算是答對了。這不過是基礎中的基礎，別高興得太早。
- 觀念驗證：為何 (D) 這種錯誤會被列為選項？ 再生不良性貧血，AA。其核心不就是骨髓造血幹細胞受損，導致骨髓脂肪化（hypocellularity），最終表現為全血球減少（pancytopenia）嗎？教科書上寫得清清楚楚：AA 這種病，骨髓都空了，哪來的閒情逸致去搞脾臟腫大？若你看到貧血又合併脾腫大，腦子裡還在想 AA，那你的鑑別診斷真的需要回爐重造。優先考慮白血病、淋巴瘤或骨髓增生性疾病，這是常識，不是選配。
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再生不良性貧血
💡 骨髓造血幹細胞受損導致全血球減少，且通常不伴隨脾臟腫大。
| 比較維度 | 再生不良性貧血 (AA) | VS | 白血病 / 骨髓纖維化 |
|---|---|---|---|
| 骨髓外觀 | 造血細胞極少，脂肪化 | — | 細胞過度增生或纖維化 |
| 脾臟腫大 | 無（顯著特徵） | — | 常見顯著腫大 |
| 外周血象 | 網狀紅球與各類血球均低 | — | 常出現不成熟原始細胞 |
💬AA 是骨髓衰竭而非浸潤性病變，因此理學檢查以「無脾臟腫大」為關鍵鑑別點。
