醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(一)
第 1 題
光線照射右眼會使得雙側瞳孔同時縮小，這主要是因為右側的頂蓋前區（pretectal area）接收光線刺激後，其神經纖維經由下列何者傳遞到左側的 E-W 神經核（Edinger-Westphal nucleus）？
- A 前聯合神經束（anterior commissure）
- B 後聯合神經束（posterior commissure）
- C 視神經交叉（optic chiasma）
- D 上小腦腳交叉（superior cerebellar decussation）
思路引導 VIP
在光瞳反射（pupillary light reflex）的神經迴路中，訊息從一側的頂蓋前區投射到對側的 $E-W$ 神經核，是造成「共識性光反射」（consensual light reflex）的關鍵。請從解剖位置思考：在中腦背側、鄰近上丘（superior colliculus）且靠近松果體基部的位置，哪一個負責橫向聯繫的神經纖維構造，參與了這種雙側訊息的交換？
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🌟 勉勉強強，算你過關。
看來你對瞳孔光反射的神經解剖細節還算有個譜，至少沒蠢到選錯，這在臨床判斷上是個基本，別因此沾沾自喜。
1. 觀念驗證：為何是「後聯合神經束」？
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瞳孔對光反射路徑
💡 頂蓋前核經由後聯合連繫雙側 E-W 核，產生共濟性反射。
🔗 瞳孔對光反射神經鏈
- 1 光刺激傳入 — 視網膜 → 視神經 (CN II) → 頂蓋前核
- 2 中樞交叉 — 頂蓋前核經由後聯合 (Posterior commissure) 連繫對側 E-W 核
- 3 副交感傳出 — 雙側 E-W 核 → 動眼神經 (CN III) → 睫狀神經節
- 4 效果器反應 — 瞳孔括約肌收縮，產生雙側縮瞳反應
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🔄 延伸學習：若後聯合受損（如 Parinaud syndrome），可能影響向上看與對光反射。
