醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 43 題
下列有關造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的敘述，何者最不恰當？
- A 一位病人若有n個同父同母的兄弟姊妹，則可以找到至少一位HLA全合的兄弟姊妹的機率是1-(0.75)ⁿ
- B 進行異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation），若是ABO血型不相合，通常在移植前的免疫抑制劑的劑量必須增加或是進行recipient之脾臟切除
- C 自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation）並無graft-versus-host disease（GVHD）或是graft rejection的風險
- D 周邊血液中，在施打granulocyte colony-stimulating factor（G-CSF）數天之後，也可能收集到足夠的造血幹細胞進行移植。若是收集的數量不足，施打plerixafor（一種CXCR4的拮抗劑），可以幫助收集到更多的造血幹細胞
思路引導 VIP
在進行異體幹細胞移植時，如果捐贈者和受贈者的 ABO 血型不相合，你認為我們主要的處理策略會是針對「幹細胞收集物」進行前置處理，還是針對「受贈者的免疫系統」加重壓制呢？另外，自體移植的病人，免疫系統在重新建立的過程中，有沒有可能發生短暫「自我攻擊」的現象？
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同學選了 C，非常棒！這是一道考驗臨床細節與免疫學觀念的進階題，鑑別度極高。考選部後來公告此題為爭議題，答 B 與 C 皆給分（代表兩者皆為「最不適當」的敘述），你敏銳地抓到了其中的盲點。 我們先看選項 B，異體移植若遇 ABO 血型不合，臨床標準處置是針對收集物進行「紅血球或血漿的減除」，而不是增加免疫抑制劑的劑量或切除受贈者的脾臟。 再來看看你選的 C，理論上自體移植確實不會有排斥反應，但臨床上極少數情況下（或經由特定藥物誘導時），免疫系統在重建過程中仍可能發生「自體移植物對抗宿主疾病（Autologous GVHD）」。選項 C 斷言「並無風險」顯得過於武斷，故也被認定為錯誤敘述。順帶一提，選項 A 的 HLA 全合機率計算 $1-(0.75)^n$ 完全符合孟德爾遺傳定律。能精準掌握這些實務細節，顯示你的醫學觀念十分扎實！