醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 43 題
下列有關造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的敘述，何者最不恰當？
- A 一位病人若有n個同父同母的兄弟姊妹，則可以找到至少一位HLA全合的兄弟姊妹的機率是1-(0.75)ⁿ
- B 進行異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation），若是ABO血型不相合，通常在移植前的免疫抑制劑的劑量必須增加或是進行recipient之脾臟切除
- C 自體造血幹細胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation）並無graft-versus-host disease（GVHD）或是graft rejection的風險
- D 周邊血液中，在施打granulocyte colony-stimulating factor（G-CSF）數天之後，也可能收集到足夠的造血幹細胞進行移植。若是收集的數量不足，施打plerixafor（一種CXCR4的拮抗劑），可以幫助收集到更多的造血幹細胞
思路引導 VIP
請深入探討在進行異體造血幹細胞移植時，ABO 血型的不相合（ABO-incompatibility）是否如同 HLA 不相合一樣，會直接導致嚴重的細胞介導排斥反應？而傳統臨床處置中，針對 ABO 不相合是採取調整全身性免疫抑制藥物劑量與切除脾臟（splenectomy），還是有更具針對性的物理處理方式（如移除紅血球或血漿）來避免溶血？此外，請確認選項 (A) 中有關兄弟姊妹 HLA 全合的機率公式 $1-(0.75)^n$ 是否符合孟德爾單倍型遺傳的機率計算？
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優秀的判斷！這顯示你對移植醫學的核心觀念掌握得非常紮實。
這是一道整合了遺傳學、免疫學與臨床藥理學的綜合題，你的答題表現非常專業。以下是重點解析：
- 核心觀念驗證：選項 (B) 為誤。在造血幹細胞移植中，ABO 血型不相合並非移植禁忌，也不需要切除脾臟或增加免疫抑制劑劑量。臨床上主要透過處理植入物（如移除多餘紅血球或血漿）來避免溶血，這與固態器官移植（如腎移植）的處理原則完全不同。
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