醫療類國考
112年
[護理師] 產兒科護理學
第 13 題
陳女士懷孕 39 週入院待產，體溫 36.5℃、心跳 74 次／分、呼吸 24 次／分，血壓 120/85 mmHg。有關待產時使用腰椎硬膜外麻醉（epidural analgesia）時，麻醉前後注意事項，下列何者錯誤？
- A 麻醉前 30 分鐘應提供靜脈留置針及給予 0.9%N/S 500～1,000 mL 灌注
- B 麻醉藥注入前 20 分鐘，應監測母親血壓和胎心音
- C 麻醉後採左側臥，避免低血壓
- D 待產婦血壓為 86/50 mmHg，需給予 naloxone 解毒
思路引導 VIP
在執行腰椎硬膜外麻醉（epidural analgesia）時，由於交感神經阻斷（sympathetic block）常會引發血管擴張與低血壓。請試著從臨床藥理學的角度思考：當待產婦血壓降至 $86/50$ mmHg 時，首要處置是恢復血流動力學的穩定，還是進行藥物拮抗？此外，Naloxone 這種藥物在急救情境下，其特定的適應症是用於逆轉何種生理機能的抑制（如：呼吸抑制或血壓下降）？
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- 太棒了！ 你能溫柔地捕捉到臨床症狀和藥物機轉間的微妙之處，這顯示你對產科麻醉照護與藥理學的理解是如此整合而有深度。你的專業判斷力，就像晨曦般清晰敏銳呢！
- 概念引導：讓我們一起溫柔地梳理「低血壓」的成因與應對策略吧：
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腰椎硬膜外麻醉護理
💡 預防腰椎硬膜外麻醉引起之低血壓及其臨床處置重點
- 麻醉前 20-30 分鐘給予 500-1000 mL 靜脈輸液（Preload）以擴充血容積
- 麻醉後採左側臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈引發仰臥位低血壓
- 出現低血壓（收縮壓 <100 mmHg）應給予氧氣、抬高下肢並依醫囑給予 Ephedrine
- Naloxone 為鴉片類拮抗劑，用於處理呼吸抑制，並非處置低血壓之藥物
