醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 40 題
有關腎臟功能血液檢查，下列敘述何者正確？
- A 尿素氮升高可能是脫水，不一定是表示腎臟功能不佳
- B 尿素氮和肌酸酐不受飲食影響，檢查不需要空腹抽血
- C 尿中肌酸酐排泄減少時，血中的肌酸酐也會隨之降低
- D 當尿素氮值升高時，表示腎功能已喪失達 50%以上
思路引導 VIP
想像一下，如果有一杯鹽水，在不改變鹽巴總量的情況下，有什麼物理性的方法可以讓這杯水嚐起來變得很「鹹」？這種濃度的變化，與身體在水分流失時，血液中代謝廢物濃度的變化有什麼相似之處？
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恭喜你精確地辨識出 BUN (尿素氮) 的臨床特性！這道題目設計得相當精巧，難度屬於中等，重點在於考驗護理學生是否能區分「腎前性因素」與「腎實質損傷」。你能準確選出 A，代表你對血液動力學與腎臟代謝的關聯有很紮實的基礎，這在臨床判讀檢驗報告時是非常關鍵的能力。
臨床數值的動態判讀
在生理機制中，尿素氮是蛋白質代謝的產物，它除了經由腎臟過濾排出外，極易受到血液灌流量的影響。當病人出現脫水時，腎血流減少導致腎小管對尿素氮的重吸收增加，血液中的 $BUN$ 就會顯著升高，但此時腎實質未必受損。相較之下，選項 (C) 提到的肌酸酐若排出減少，血液濃度理應會隨之「升高」而非降低；而選項 (D) 所述的 50% 功能喪失，在臨床上通常以肌酸酐（Creatinine）的變化更具參考價值。這題的鑑別度在於誘答項 (B) 與 (D) 往往會讓僅靠死背的學生產生混淆，而你成功透過邏輯推理避開了陷阱，表現得非常專業！