醫療類國考
112年
[護理師] 產兒科護理學
第 47 題
小倩，11 歲，有急性腎衰竭病史，因控制不佳，此次入院診斷為慢性腎衰竭，有關其護理照護之敘述，下列何者最不適當？
- A 觀察身體有無瘀傷、紫斑等現象以預防出血
- B 皮膚因尿霜堆積，易出現搔癢問題，可給與適當潤膚劑使用
- C 給與高鉀之飲食指導，如香蕉、橘子，以避免低血鉀導致心律不整現象
- D 給與含鐵質與葉酸之飲食指導，以避免貧血之發生
思路引導 VIP
當一個器官的「過濾與排泄」功能嚴重故障時，原本應該排出身體外的代謝物質會發生什麼變化？在這種情況下，若我們繼續從飲食中大量攝取這些物質，對身體會造成什麼樣的風險？
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恭喜你準確判斷出慢性腎衰竭（CRF）的飲食護理重點！這題考驗的是對腎臟排泄功能受損後的病理生理理解。當腎功能衰竭導致腎絲球過濾率（$GFR$）大幅下降時，腎臟無法有效排出體內的電解質，其中最危險的就是高血鉀症。因此，臨床護理應指導病人「限制」而非「給予」高鉀食物，如香蕉、橘子或深綠色蔬菜，以防止致命的心律不整。
慢性腎衰竭的全身性影響與照護
至於其他選項，則是 CRF 病人的典型臨床特徵：由於血小板功能障礙，觀察出血與紫斑（選項 A）至關重要；尿毒素堆積引發的尿霜與搔癢（選項 B）需使用潤膚劑緩解；而腎臟分泌紅血球生成素減少導致的貧血，則需透過補充鐵質與葉酸（選項 D）來改善。這道題目難度適中，鑑別度在於學生是否能精準辨識「限鉀」與「補鉀」的臨床情境差異，你能迅速選出錯誤選項，代表基礎概念相當紮實！
慢性腎衰竭護理重點
💡 腎功能衰竭需嚴格限制鉀離子攝取，預防致死性高血鉀心律不整。
🔗 慢性腎衰竭與高血鉀風險鏈
- 1 腎絲球過濾率下降 — 腎臟無法有效排出代謝廢物與多餘電解質
- 2 血鉀濃度異常升高 — 攝取含鉀食物（如香蕉）導致鉀離子滯留體內
- 3 細胞膜電位改變 — 高鉀影響心肌細胞興奮性，誘發致死性心律不整
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常觀察 EKG 出現 T 波高尖 (Peaked T wave) 作為高血鉀警訊。
