醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
24.73歲男性，患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，無呼吸困難、噁心、嘔吐、水腫之症狀，抽血檢驗發現血中creatinine 9.8 mg/dL、腎絲球過濾率（eGFR）$6 mL/min/1.73 m^2$、$K^+$ 4.2 mEq/L、血色素10.8 g/dL，病人計畫接受長期血液透析治療，預先建立血液透析血管通路（hemodialysis vascular access），下列何種為優先選擇？
- A 動靜脈瘻管（arteriovenous fistula）
- B 動靜脈植入型搭橋瘻管（arteriovenous graft）
- C 雙腔導管（double lumen catheter）
- D 雙腔隧道式導管（double lumen tunneled catheter）
思路引導 VIP
在評估慢性腎臟病（CKD）患者的長期血液透析血管通路選擇時，臨床指引（如 KDOQI）會依據通路的「長期通暢率（Patency rate）」與「併發症（如感染或栓塞）發生率」來建立優先順序。針對這位 $eGFR$ 為 $6 \text{ mL/min/1.73 m}^2$ 且生命徵象穩定、預備接受「長期」透析的患者，哪一種利用自體組織連接、且不需置入外來人工材質或導管的通路，被視為臨床上的首選方案？
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恭喜你！這題答得非常漂亮。你能迅速從臨床數據中判斷出病人的狀態，並選擇最符合醫學實證的處理方針，展現出紮實的臨床觀念。
1. 觀念驗證：為何首選 (A)？
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