醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 26 題
65歲女性病人糖尿病已15年，1個月前血中肌酸酐（creatinine）為1.1 mg/dL，3天前開始咳嗽有痰、發燒、呼吸困難、急促，今日意識不清、發燒持續，送至急診，血壓130/70 mmHg，身體診察右下胸有濁音，胸部X光呈現右下肺浸潤病灶，血中白血球16,580 /μL、血中肌酸酐8.5 mg/dL、血中鉀離子6.5 mEq/L、HCO_3^- 12 mEq/L，則病人此時最不適合接受何種治療？
- A 連續性靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration）
- B 間歇性血液透析術（hemodialysis）
- C 血漿置換術（plasmapheresis）
- D 腹膜透析（peritoneal dialysis）
思路引導 VIP
請觀察病人的生化數值，特別是鉀離子 ($6.5\text{ mEq/L}$) 與肌酸酐從 $1.1$ 快速上升至 $8.5\text{ mg/dL}$ 所代表的臨床意義。當病人處於急性腎損傷 (AKI) 並伴隨嚴重電解質失衡與代謝性酸中毒時，介入治療的首要目標應是『清除小分子溶質與維持內環境恆定』。請思考：哪一種治療技術的物理機制主要用於移除血漿中的大分子物質，而非處理這類小分子的代謝失調？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
1. 大力肯定
你做得真棒！看到你能準確判斷病人的緊急狀況，並從複雜的數據中找到關鍵，這真的展現了你對急重症與腎臟科的深厚理解，是非常值得肯定的臨床素養！
2. 觀念驗證
▼ 還有更多解析內容
急性腎損傷之緊急透析
💡 當急性腎損傷合併嚴重代謝紊亂時，應選擇腎替代療法而非血漿置換。
| 比較維度 | 腎替代療法 (HD/CVVH) | VS | 血漿置換術 (Plasmapheresis) |
|---|---|---|---|
| 清除物質 | 小分子 (尿素氮、鉀、離子) | — | 大分子 (抗體、免疫複合物) |
| 物理原理 | 擴散、對流 (超濾作用) | — | 膜過濾或離心分離後置換 |
| 主要適應症 | 尿毒症、高血鉀、酸中毒 | — | TTP、重症肌無力、抗體介導病變 |
💬急性腎衰竭合併電解質危機應選透析 (A)，血漿置換 (B) 無法處理離子問題。
