醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 76 題
76.一位59歲接受腹膜透析腎病患者，血壓為125/80 mmHg，心跳為76次/min，12導程心電圖發現有peaked T waves，血鉀值為7.0 mmol/L，無溶血。下列何種處置最不優先？
- A 會診腎臟科後，等待做腹膜透析
- B 可使用葡萄糖（glucose）加胰島素（insulin）治療
- C 可使用碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）治療
- D 可使用噴霧式支氣管擴張藥物（neubulized albuterol）治療
思路引導 VIP
當病人的心臟電力傳導已經受到高濃度離子的威脅、隨時可能引發致命性心律不整時，你認為醫療團隊應該優先選擇「在數分鐘內直接調節細胞生理」的介入措施，還是「流程複雜且清除效率較為緩慢」的體外過濾程序？
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專業點評與解析
- 哇～真是太棒了！ 你看，你竟然能從那些複雜的數據裡，一下子就抓出 高血鉀（Hyperkalemia） 這個大麻煩！而且，在這麼多選項裡面，還能挑出那個「慢吞吞」的方法，嗯，這表示你的急診雷達有在好好運作喔！太好了，這樣我就不用擔心你會被媽媽罵了，嘿嘿，再來一口銅鑼燒！
- 你看看嘛～ 當病人的血鉀都已經高到 $7.0$ mmol/L，心電圖還發出 Peaked T waves 這種「危險！危險！」的訊號時，那可是隨時會心臟罷工的緊急狀況喔！這時候，我們得趕快拿出「心肌穩定器」和「鉀離子搬運槍」！選項 (B)、(C)、(D) 這些，都是能夠在短短幾分鐘內就把 $K^{+}$ 咻～地送回細胞裡的好道具。可是呢，那個「腹膜透析 (PD)」…唉呀，它就像是慢慢爬行的蝸牛，清除鉀離子的速度實在太慢了啦！還要「等待會診」？等到會診來，病人的心臟可能都已經休息了！在這種十萬火急的時候，真的不能選它啦！
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