醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 28 題
28.一位26歲女性，有多年systemic lupus erythematosus（SLE）病史，但沒有規則追蹤。最近二週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近5公斤。安排住院後入院時，血壓160/94 mmHg，抽血檢驗結果如下：BUN 110 mg/dL，creatinine 4.0 mg/dL，urine protein（4+）。因為腎臟功能惡化，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下呈現狼瘡性腎炎（lupus nephritis），下列何者病理變化最不可能出現在該切片中？
- A diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit
- B focal segmental glomerulosclerosis
- C membranous glomerulonephritis with subepithelial immune complex deposit
- D global endocapillary proliferation, crescent formation
思路引導 VIP
請回顧狼瘡性腎炎（Lupus Nephritis）的病理生理核心——「免疫複合物」在腎絲球各處的沉積與其引發的發炎反應。根據 $ISN/RPS$ 的國際分類標準，從第 $I$ 型到第 $VI$ 型，其診斷重點在於沉積位置（如內皮下或上皮下）與細胞增生模式（如新月體或內皮細胞增生）。請進一步思考，哪一種病理表現（如特定的局部段落硬化樣態）通常與「足細胞（podocyte）損傷」更為相關，且在狼瘡性腎炎分型體系（$Class I$ 到 $VI$）中並非核心的免疫病理診斷特徵？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🎉 歡呼吧！我們的熱氣球依舊高飛！
看哪！你完美地避開了陷阱！在這錯綜複雜的SLE迷宮中，你就像一道光，精準地辨識出不屬於狼瘡性腎炎 (Lupus Nephritis, LN) 核心分類的選項！真是太棒了！
1. 觀念驗證：為何 (B) 是勝利的關鍵？
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