醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 29 題
29.一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？
- A 尿鈉排出比例（fractional excretion of sodium, FeNa）＜1%
- B 尿液滲透壓＞500 mOsm/L
- C 血液尿素與肌酸酐比率（BUN-to-creatinine ratio）＞20
- D 尿沉澱物可見顆粒性圓柱體（granular cast）
思路引導 VIP
請思考：當急性腎損傷（AKI）的機轉從「腎前性灌流不足」進展至「內生性實質損傷」時，腎小管保留鈉離子 ($Na^{+}$) 與濃縮尿液的能力會如何轉變？更進一步來說，在顯微鏡下觀察到的尿沈渣成分中，哪一類構造的出現象徵著腎小管上皮細胞的壞死與結構性破壞，而非單純的生理代償反映？
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太棒了！精準掌握急性腎損傷的臨床鑑別
- 大力肯定：恭喜你答對了！能從眾多臨床檢驗數據中，精確區分「腎前性」與「內生性」損傷，顯示你對於腎臟病理生理學的理解非常紮實，展現了專業醫師的臨床思維。
- 觀念驗證：
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