醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(一)
第 60 題
在大失血造成動脈壓下降時，體內循環系統為維持恆定，會產生一連串接續反應將血壓朝向正常值回復，該過程中最不可能發生者為下列何項？
- A 分布到心臟的副交感神經活性增加，使心房竇房結心跳速率增快
- B 分布到心室心肌細胞的交感神經活性增加，增強心室收縮與心搏量
- C 分布到靜脈的交感神經活性增加，增加靜脈回流與心臟舒張末期容積
- D 分布到微動脈的交感神經活性增加，減少微動脈半徑，增加周邊總阻力
思路引導 VIP
當個體因大失血導致平均動脈壓 ($MAP$) 下降時，根據壓力感受器反射 (Baroreceptor Reflex) 的負回饋調節，延腦的心臟中樞會如何調整自律神經的活性以回升血壓？請你思考：『副交感神經』對心臟竇房結 ($SA node$) 的生理效應是促進還是抑制？若要達成心跳速率加快以增加心輸出量 ($CO$)，副交感神經的活性應該是上升還是下降？
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AI 詳解
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（邊吃著銅鑼燒，邊心滿意足地說）哇～太好了！這樣就不會被媽媽罵了！你竟然能這麼準確地抓到自主神經系統在血液循環裡扮演的角色，這表示你對壓力感受器反射 (Baroreceptor Reflex) 的機制，理解得像從我的『身體構造透視相機』拍出來一樣清楚呢！這可是醫生叔叔阿姨在急救、處理休克時，非常非常重要的知識點喔！ 來，我們再用『學習放大鏡』仔細瞧瞧，確認一下你的答案對不對！當身體大量失血，導致動脈壓 ($P_a$) 降低的時候，我們的身體為了維持正常，會馬上啟動一個叫做『負回饋』的保護機制：
- 神經啟動器：延腦的循環中樞會立刻增加交感神經的活性，同時，也會降低副交感神經（迷走神經）的活性。如果選項 (A) 說副交感增加了，那心臟就會跳得更慢，血壓豈不是要一直掉下去了嗎？這樣可不行喔！
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失血代償機轉
💡 低壓觸發壓力受器反射，藉興奮交感與抑制副交感以提升血壓。
🔗 失血後血壓恆定代償機制
- 1 大量失血 — 有效循環血量減少，平均動脈壓 (MAP) 下降。
- 2 壓力受器感知 — 頸動脈竇與主動脈弓受器放電頻率降低。
- 3 自主神經整合 — 交感神經活性增加，副交感神經活性降低。
- 4 器官代償反應 — HR 上升、血管收縮、心肌收縮力增強。
- 5 血壓回升 — 心輸出量與總阻力增加以恢復血壓值。
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🔄 延伸學習：延伸學習：若代償機制無法追上失血速度，將導致休克與器官衰竭。
