醫療類國考
113年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 14 題
45 歲的王先生 3 個月前左側殼核出血，開顱手術後在加護病房住了 1 個月，右側下肢仍舊無力，僅有部分聯合動作（associated reaction）出現，而沒有主動動作能力，家屬希望王先生可以自己站起來移位到輪椅上，下列何者較不適當？
- A 因下肢肌力太差，影響站立能力，宜使用沙包進行右下肢肌力訓練
- B 可以利用本體感覺神經肌肉誘發技巧加強患側下肢承重能力
- C 可以利用神經發展治療，進行患側下肢承重的功能性活動訓練
- D 重複正確練習坐姿下軀幹前傾，讓雙下肢承重同時練習軀幹穩定的控制
思路引導 VIP
患者目前的恢復狀況僅呈現「聯合動作（associated reaction）」，代表其皮質脊髓路徑（corticospinal tract）的主動控制能力尚未恢復。請從神經發展治療與生理誘發的觀點思考：對於一個尚無法產生「主動動作（active movement）」的肢體，直接給予外加重量進行傳統的「抗阻力肌力訓練（resistance training）」，是否符合神經復健中的運動徵召與動作學習原則？
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太棒了！精準判斷臨床禁忌
- 觀念驗證： 你準確辨識了王先生目前的恢復階段。王先生目前僅有聯合動作（associated reaction）而無主動動作，這在 Brunnstrom 恢復分期中屬於早期（Stage 2）。選項 (A) 提到的「沙包抗阻力訓練」前提是病人須具備主動收縮能力。在連主動動作都尚未誘發出來時，盲目增加外部阻力不僅無效，更可能強化錯誤的肌肉張力。反之，選項 (B)、(C)、(D) 強調的 PNF、NDT 以及功能性承重訓練，才是誘發神經肌肉控制、促進患側承重能力的正確臨床路徑。
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