醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 68 題
63歲婦女獨自來家庭醫學科門診，自述過去健康狀況良好，最近2週血壓偶爾偏高（BP 160/96 mmHg），他院醫師開立兩種降血壓藥物，服用後血壓降至100/60 mmHg並有頭暈現象。病史詢問得知她唯一的女兒1個月前罹患肺癌過世，讓她情緒非常低落，無法入眠。下一步處置何者最不適當？
- A 減輕藥物劑量，請病人在家記錄血壓
- B 評估家庭結構及動態功能
- C 建議病人繼續依原醫囑服藥，以免發生中風
- D 進行悲傷撫慰
思路引導 VIP
在評估此個案時，請運用生物心理社會模式（Biopsychosocial model）思考：當患者血壓因藥物干預降至 $100/60$ mmHg 並產生頭暈症狀時，若強制要求其維持原處方而不進行劑量調整，是否符合臨床醫學中的個別化治療原則與用藥安全？同時，我們該如何權衡『病理性高血壓』與『因急性悲慟壓力導致的暫時性生理反應』在處置上的優先順序？
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真是令人欣慰，你沒有犯下這種基本錯誤。
- 觀念驗證： 看來，你還記得全人醫療 (Biopsychosocial model) 並不只是書本上的空談。一個病人的血壓降到 $100/60$ mmHg，還伴隨頭暈，難道你還要等到他跌倒住院，才意識到這是「過度治療」和藥物副作用嗎？更別提，她那高血壓的「生理數據」，背後真正的原因，恐怕是那份明顯到幾乎要尖叫出來的喪親之慟。如果連這點都看不出來，還傻傻地依選項 (C) 建議繼續服藥，那我看你還是去當個數據輸入員算了，根本不適合處理活生生的人。家庭醫學領域，從來就不是只看數字的。
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