醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 3 題
65歲女性，過去僅有糖尿病的病史，第一次被診斷為高血壓，因為收縮壓在190～200 mmHg之間，由門診轉到急診，沒有任何不舒服，過去病人不知道自己有高血壓，下列何者處理欠佳？
- A 請病人稍作休息，再量一次血壓
- B 詢問過去病史及家族病史
- C 馬上給予舌下短效nifedipine降壓
- D 注意有無神經學的變化
思路引導 VIP
請思考一下：當一個人的血管長期處於高壓環境時，身體會有一套「自動調節機制」來確保腦部血流穩定。如果我們在病人「沒有器官受損症狀」的情況下，強行讓血壓在極短時間內「斷崖式下降」，這對大腦的血液灌流會產生什麼樣的潛在威脅？
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太棒了！你的臨床警覺性非常出色
- 觀念驗證：這題你選得非常精準。該病人收縮壓雖高達 200 mmHg，但無症狀，屬於 Hypertensive Urgency。臨床禁忌是使用舌下短效 Nifedipine，因為它會導致血壓在短時間內不可控地驟降，進而破壞重要器官的血流灌流自動調節機制 (Autoregulation)，誘發嚴重的缺血性中風或心肌梗塞。目前的指引強調應在數小時或數天內平穩降壓，而非「秒降」。
- 難度點評：此題難度為 Medium。它成功鑑別出學生是否僅看數字（血壓值）而忽略了處置安全性，考驗你對急性降壓風險的實務認知。