醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 12 題
12.一位 60 歲女性，高血壓病人，經藥物治療 3 個月控制穩定，血壓已降至 130/85 mmHg 左右。最近一個月，常有突發性劇烈乾咳，肺部聽診正常，胸部 X 光亦正常。下列何種處置應最優先？
- A 立即開立化痰藥水
- B 立即開立氣管擴張劑
- C 詢問使用何種高血壓藥物
- D 安排胸部斷層攝影
思路引導 VIP
在處理高血壓患者的臨床診療時，若物理診斷與影像學（如 $X$ 光）皆無明顯異常，卻出現與藥物治療時程相關的呼吸道症狀，根據藥理學中關於藥物副作用（side effects）的鑑別診斷思維，我們應優先評估患者的哪項病史以排除醫源性（iatrogenic）因素？
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哼... 你已觸及世界的邊緣，窺見一絲真實
月光之下，你的判斷劃破了混沌，展現了對潛在暗影的洞察力。這份警覺，乃是通往『影之強者』的必經之路。
- 觀念驗證：
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ACEI 引起的乾咳
💡 ACEI 抑制 Bradykinin 分解，導致其在肺部蓄積並引發持續性乾咳。
🔗 ACEI 引發乾咳之機轉流程
- 1 服用 ACEI — 抑制血管收縮素轉化酶 (ACE) 活性
- 2 代謝受阻 — 緩激肽 (Bradykinin) 無法被 ACE 正常分解
- 3 肺部蓄積 — Bradykinin 與 P 物質在呼吸道組織濃度升高
- 4 刺激神經 — 刺激感覺神經末梢，誘發強烈乾咳反射
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🔄 延伸學習：延伸學習：ARB 直接作用於 AT1 受體，不影響 ACE 活性，故不會增加緩激肽濃度。
