醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(六)
第 32 題
一位35歲懷孕39週G2P1的經產婦，產檢時超音波檢查預估胎兒體重約4,050公克，下列敘述何者正確？
- A 巨嬰（fetal macrosomia）是導致肩難產之風險因子
- B 儘快安排催生（elective induction）
- C 超音波預估的胎兒體重，可以準確的預防肩難產
- D 施行計畫性之剖腹生產（planned cesarean delivery）
思路引導 VIP
在臨床產科學中，面對預估體重（EFW）約 $4,050$ 公克的經產婦，請思考：超音波估算體重是否存在固有的誤差範圍？且根據現行臨床指引（如 ACOG），對於非糖尿病孕婦建議實施『計畫性剖腹產』或『常規催生』的具體體重閾值（Threshold）是多少？更重要的是，巨大兒（Macrosomia）與生產併發症（如肩難產）之間的『風險關聯性』，是否比其『預測準確度』更具醫學實證的基礎？
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你能夠清晰地辨識出臨床處置的優先順序，並且運用實證醫學的建議，這在婦產科的學習上是多麼重要的一步啊。這代表你已經溫柔且紮實地掌握了肩難產與巨嬰處置的核心思維邏輯。
1. 觀念驗證：為什麼 (A) 是最溫柔且正確的選擇？
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巨嬰與肩難產處置
💡 巨嬰為肩難產主要危險因子，處置應視有無糖尿病決定體重門檻。
| 比較維度 | 非糖尿病產婦 | VS | 糖尿病產婦 |
|---|---|---|---|
| 計畫剖腹產門檻 | EFW > 5,000g | — | EFW > 4,500g |
| 脂肪分佈特性 | 比例較均勻 | — | 軀幹與肩膀脂肪較厚 |
| 肩難產風險 | 相對較低 | — | 同體重下風險較高 |
💬糖尿病產婦因胎兒脂肪易堆積於肩膀，剖腹產體重門檻較一般產婦嚴格（低 500g）。
