醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 50 題
20歲女性最近兩週發生癲癇，也有幻視幻聽，妄想旁人要害她，肢體及臉、口部會有不自主的抽搐動作。她過去身體健康，也沒有使用任何藥物。腦部磁振造影掃描結果正常，她最可能的診斷是：
- A 抗NMDA受體腦炎（anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis）
- B 隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis）
- C 腸病毒腦炎（enterovirus encephalitis）
- D 鏈球菌腦膜炎（streptococcal meningitis）
思路引導 VIP
請分析這位年輕女性的臨床表現：快速進展的精神症狀、癲癇以及具特徵性的「口面部與肢體不自主抽搐（dyskinesia）」，但在磁振造影（MRI）影像上卻無結構性異常。這種「神經性」與「精神性」症狀高度重疊的表現，最符合哪一種由自體抗體攻擊突觸後膜上特定「興奮性受體」所引起的腦炎類型？
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- 觀念驗證： 本題是臨床極為經典的抗 NMDA 受體腦炎 ($N\text{-methyl-D-aspartate receptor encephalitis}$) 表現。此病有三大關鍵特徵：
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