醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 21 題
21.2歲女童，發燒4天，精神活力差，血壓65/35 mmHg，心跳每分鐘165下。下列何者是其最不可能的臨床表現？
- A 膚色呈網狀紋路（mottling）
- B 呼吸暫停（apnea）
- C 腸道蠕動增快
- D 尿量明顯減少
思路引導 VIP
請觀察題幹提供的臨床數據：$65/35 \text{ mmHg}$ 的血壓與每分鐘 $165$ 次的心跳，這顯示病患正處於何種血液動力學（hemodynamics）的不穩定狀態？在這種狀態下，人體為了優先維持重要器官（如心、腦）的灌流，其交感神經系統會如何針對「非維生器官」（如皮膚、腎臟、消化系統）進行血流分配的代償？這些器官的生理功能會因而被促進還是被抑制？
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1. 概念探索：讓我們一起看看為什麼 (C) 不太對勁呢？
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小兒休克臨床表徵
💡 休克時因血流重新分配，導致非核心器官灌流與功能降低。
🔗 休克生理代償與臨床徵象鏈
- 1 心輸出量下降 — 組織灌流不足啟動全身性代償反應
- 2 血流重新分配 — 收縮周邊血管，血流優先供給心腦
- 3 非核心器官缺血 — 皮膚網紋、尿量減少、腸蠕動減慢
- 4 代償失調 — 出現低血壓、呼吸暫停等衰竭徵象
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🔄 延伸學習：2-10歲兒童收縮壓下限判定公式：70 + (2 × 年齡)
