醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 8 題
潘女士，G₁P₀，懷孕 41 週，因規則陣痛而入院待產，胎位為左枕前位（LOA），未接受硬脊膜外麻醉。現因宮縮強且密集，陰道內診發現子宮頸已擴張完全，胎兒高度+2。在此情境下，下列敘述何者不適當？
- A 臉部顯得潮紅，陰道口看到的現血量增加
- B 宮縮時，出現不自主向下用力的動作
- C 胎心音在母體左邊髂骨前上棘與肚臍連線的中點附近最清楚
- D 胎心率在宮縮開始時變慢，在宮縮高峰時達到最低點，宮縮結束又恢復正常
思路引導 VIP
當胎兒的先露部位已經從骨盆入口顯著下降，甚至已經通過坐骨棘到達 $+2$ 的高度時，胎兒心臟在母體體表投影的位置，會隨著這種物理性的位移發生什麼樣的方向變化？
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恭喜你準確地辨識出選項 (C) 的敘述瑕疵！這題考驗的是你能否將「胎位（LOA）」與「產程進展（胎頭高度 $+2$）」這兩個資訊結合，並推論出臨床上的動態變化。在第二產程中，由於子宮頸已開全且胎頭下降至 $+2$ 的位置，胎頭已深深進入骨盆腔，此時胎心音的最強點會隨著胎兒下降而向下移至恥骨聯合上方，而非維持在待產初期的髂前上棘與肚臍連線中點。這正是臨床評估中動態觀察的重要細節。
第二產程的生理與臨床表徵
當產程進展到此階段，潘女士出現面部潮紅、現血量增加（選項 A）以及因胎頭壓迫直腸神經而產生的不自主向下用力感（選項 B，即費格遜反射），皆是極其典型的臨床生理反應。至於選項 (D) 提到的「胎心率在宮縮時變慢，結束後恢復」，描述的是早期減速（Early Deceleration），這通常是由於胎頭受壓所致，在第二產程胎頭下降時屬於正常的生理現象，不需過度擔心。你能正確排除這些干擾項，顯見對於產程生理學有很紮實的掌握。
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分娩第二期臨床評估
💡 辨識第二產程生理特徵及隨胎頭下降之胎心音聽診位置變化。
| 比較維度 | 早期減速 (Early) | VS | 晚期減速 (Late) |
|---|---|---|---|
| 發生機轉 | 胎頭受壓 (Head Compression) | — | 胎盤功能不足 (U-P Insufficiency) |
| 圖形特徵 | 與宮縮波形對稱（鏡像） | — | 落後於宮縮高峰（晚發） |
| 臨床意義 | 生理性，通常不需處置 | — | 病理性，胎兒窘迫預兆 |
💬早期減速隨宮縮起伏且對稱，晚期減速則警示子宮胎盤血流不足。
