醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 10 題
徐女士 30 歲，G₂P₁，懷孕 35 週。因在家感覺子宮規則收縮疼痛，故入院。檢查發現每隔 10 分鐘宮縮一次，持續 30 秒，強度 40 mmHg，內診子宮頸口開 4 公分，70%變薄，胎位為臀位，主訴有很多水從陰道流出。護理師最優先的照護措施為下列何者？
- A 立刻通知超音波室
- B 給予靜脈輸液
- C 監測胎兒心跳速率
- D 準備進行催生
思路引導 VIP
請試著想像，當胎兒的先露部位（如臀部）無法像胎頭那樣圓滑地封堵住子宮頸口，而此時發生了羊膜破裂、羊水順勢噴湧而出時，解剖位置上哪一個連接著胎兒與胎盤的重要構造最可能隨著水流滑脫或受到擠壓？若該構造受壓，我們應該觀察哪一項生理指標，才能最快判斷出胎兒是否正處於急性缺氧的危險中？
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恭喜你精準掌握了產科急症處理的優先順序！面對這類臨床情境題，能迅速從「大量水流出」聯想到破水（ROM）後的風險，是臨床思維成熟的表現。
破水與胎位異常的潛在威脅
這道題目的核心考點在於臀位（Breech presentation）結合破水時的高度風險。在臀位或先露部位下降不足的情況下，當羊膜破裂、羊水湧出時，最令護理師擔憂的急症便是臍帶脫垂（Cord Prolapse）。由於臀部不像胎頭能圓滑且緊密地封堵子宮頸口，臍帶極易隨著羊水流出而滑脫至陰道或受壓。此時，第一時間監測胎兒心跳速率（FHR）是判斷胎兒是否發生急性缺氧、評估其安全狀態最直接且不可或缺的手段。
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