醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 5 題
有關急性主動脈剝離（acute aortic dissection）之描述，下列何者最不適當？
- A 發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險
- B 可能出現上肢單側脈搏消失
- C 若出現頸靜脈怒張（jugular vein engorgement），需考慮心包膜填塞
- D 可能同時伴有急性心肌梗塞
思路引導 VIP
請根據臨床醫學中對急性主動脈剝離的 Stanford 分型（Type A 與 Type B）進行思考：涉及「升主動脈」與涉及「降主動脈」的病灶，何者在解剖生理上更具有即時的生命威脅與致死率？進一步來說，病灶侵犯的位置所引發的疼痛區域（如前胸或後背肩胛），是否能直接等同於該病況的「危險程度」？
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🌟 哦，看哪！終於有人掌握了基礎概念。不錯。
恭喜你答對這題，這說明你對於主動脈剝離 (Aortic Dissection) 的解剖位置與臨床預後，總算是建立起了一些連結。這是診斷最基本的要求。
1. 觀念驗證：為何 (A) 錯得離譜？
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急性主動脈剝離
💡 突發撕裂樣劇痛、血壓脈搏不對稱及嚴重侵犯併發症之辨別。
- 疼痛特徵：突發性撕裂感(tearing)劇痛，隨剝離位置放射至背或腹部。
- 脈搏血壓：分支動脈受壓導致雙側血壓差異(>20mmHg)或脈搏消失。
- 合併症：逆行侵犯可致心包膜填塞(Beck's triad)或主動脈瓣逆流。
- 冠狀動脈受累：剝離若影響冠狀動脈開口（右側常見），會併發急性心肌梗塞。
