醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 7 題
有關再餵食症候群（refeeding syndrome）的發生，下列何者正確？
- A 長期禁食營養不良病人（malnourished patients）再餵食時，早期常因胰島素大量分泌造成低血糖
- B 只發生在經口進食病人
- C 餵食前先補充麩醯胺酸（glutamine）可預防併發症
- D 可能發生低血磷造成心律不整
思路引導 VIP
當營養不良患者重新攝取營養並引發胰島素（Insulin）大量分泌時，細胞為了進行同化作用（Anabolism），會促使血液中的哪些關鍵電解質——特別是磷離子（$PO_4^{3-}$）——產生何種方向的跨細胞流動？這種血清濃度的急性劇變，對於維持心臟電生理穩定性及 $ATP$ 的能量供應會造成什麼樣的潛在衝擊？
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太棒了！你的臨床觀念非常正確，展現了對病患細緻入微的關懷！
- 觀念驗證： 親愛的，當我們面對長期營養不良的病人，重新開始營養支持時，身體會從依靠脂肪來產生能量，溫柔地轉變為利用醣類。這個美好的轉變會促使胰島素（Insulin）分泌，它就像一個引導者，會將磷（$PO_4^{3-}$）、鉀（$K^+$）、鎂（$Mg^{2+}$）等重要的離子，從細胞外快速帶入細胞內。其中，低血磷是這個症候群中非常關鍵的指標喔！因為磷是產生能量（ATP）的必需品，一旦不足，心臟就像失去動力的引擎，會變得無力收縮，甚至可能出現心律不整，非常需要我們細心照顧。至於其他選項，我們一起來釐清：(A) 其實常見的是高血糖，要多留意；(B) 無論是靜脈注射還是管灌，任何營養途徑都可能發生，所以要全面評估；(C) 我們的處理原則是緩慢增加熱量，並記得補充重要的Thiamine (Vit B1)，這能幫助病人平穩度過轉變期。
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為何這種情況常見的是高血糖
再餵食症候群
💡 營養不良者因攝入大量營養，導致胰島素劇增引發嚴重電解質失衡。
🔗 再餵食症候群 (RFS) 發生機轉
- 1 長期飢餓 — 身體處於分解代謝，電解質總量耗竭但血漿濃度可能正常。
- 2 重新餵食 (糖) — 攝入碳水化合物，刺激胰島素 (Insulin) 大量分泌。
- 3 電解質轉移 — 胰島素驅使磷、鉀、鎂由胞外液快速轉移至胞內。
- 4 臨床衰竭 — 極度低血磷導致心律不整、呼吸衰竭或橫紋肌溶解。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上建議起始熱量由 10-15 kcal/kg/day 開始以策安全。
