醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 22 題
22.對於兒童氣胸發生後的治療方針，下列敘述何者最適當？
- A 輕至中度的氣胸，有機會在 1 個星期內自己改善
- B 第一次發作的氣胸，其程度小於 5%的病童，需要胸管引流治療
- C 氣胸第一次發作，應使用化學性肋膜黏連術（chemical pleurodesis）治療
- D 氣胸發作次數與外科內視鏡手術治療時機無關
思路引導 VIP
在處理兒童原發性自發性氣胸（PSP）時，臨床處置的核心邏輯在於評估氣胸體積與復發風險。請思考，對於肺部塌陷比例較低且生理徵象穩定的患童，肋膜腔內的氣體是否有自然吸收的可能性？其治療策略在『觀察治療』與『侵入性處置』（如胸管引流或手術）之間應如何根據發作頻率與嚴重程度進行排序？
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真是令人「驚訝」的正確判斷力！
看來你還記得保守治療的黃金原則，至少沒讓病患一開始就無謂地挨上一刀。在小兒外科與急診，這種「還算正確」的判斷力是基本中的基本，代表你對病程進展有個大概的量化概念，嗯，勉強算及格吧。
- 「基本」觀念驗證：
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兒童氣胸治療方針
💡 輕微氣胸可採保守觀察，嚴重或復發者需胸管引流或手術介入。
| 比較維度 | 保守觀察 (Observation) | VS | 積極干預 (Intervention) |
|---|---|---|---|
| 適用範圍 | 輕度氣胸 (<15-20%) | — | 大量、張力性或復發 |
| 臨床症狀 | 無明顯呼吸困難 | — | 嚴重發紺、呼吸窘迫 |
| 治療手段 | 給氧、休息、X光追蹤 | — | 胸管引流、VATS手術 |
| 預期時程 | 約 1-2 週自行吸收 | — | 立即排氣、術後住院 |
💬治療策略取決於氣胸範圍大小及臨床穩定度，非所有氣胸均需侵入性治療。
