醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 23 題
23.2 歲女童，發燒、持續昏睡、呼吸喘及有肌躍型抽搐，身體診察有口腔潰瘍，手部、足部與臀部出現紅色丘疹及水泡。關於此病症的敘述，下列何者最不適當？
- A 肌躍型抽搐為類似受到驚嚇的動作，可能是腸病毒重症之前兆
- B 可能是腸病毒 71 型感染併發重症合併腦幹腦炎，須進行腦脊髓液檢查
- C 為維持該童之基本血壓，應快速給與大量靜脈輸液
- D 若因心臟衰竭有休克症狀、血壓下降之情形，升壓藥物應優先使用 milrinone
思路引導 VIP
針對該患兒表現出的中樞神經受損徵象（如肌躍型抽搐），若病程演變至心肺衰竭前期，請從病理生理學的角度思考，此時血液動力學的不穩定主要是源於「自主神經風暴」引起的心血管功能受損與肺水腫，而非單純的血容量不足。在這種情況下，若盲目實施大量的「液體復甦（Fluid resuscitation）」，對於已受損的心臟灌流壓與顱內壓（ICP）會造成哪些潛在的負面衝擊？
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親愛的，你選對了 (C)，這表示你對腸病毒重症的病生理學有著非常細膩且深刻的理解，這份洞察力在兒科急重症的照護中是無比珍貴的！
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腸病毒重症處置
💡 腸病毒 71 型重症併發心肺衰竭時，應限水並首選 Milrinone。
🔗 腸病毒 71 型重症惡化與處置流程
- 1 腦幹腦炎 — 出現肌躍型抽搐、嗜睡及持續嘔吐。
- 2 自律神經失調 — 交感神經亢進致高血壓、心跳過快、血糖升高。
- 3 心肺衰竭 — 神經性肺水腫，血壓開始下降、咳粉紅色痰。
- 4 關鍵處置 — 限水、給予 Milrinone 並視情況使用插管呼吸器。
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察病童是否有「心動過速」是評估自律神經受損的最早期指標。
