醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 24 題
24.足月新生兒，出生體重 4250 公克。因為呼吸喘，入住新生兒病房。母親懷孕時有妊娠糖尿病，僅以飲食控制。出生 4 小時後，因為活動力不佳，檢查發現低血糖（血糖：39 mg/dL）。下列何種處置最不適當？
- A 立即靜脈給與 2 c.c./kg 的葡萄糖水（10%），等到血糖＞70 mg/dL，再抽血檢查低血糖的原因
- B 需注意是否同時有低血鈣（hypocalcemia）、低血鎂（hypomagnesemia）的情形
- C 考慮安排心臟超音波，檢查是否有心臟構造的問題
- D 因出生體重過重，要注意是否有產傷（birth trauma）
思路引導 VIP
針對此類疑似高胰島素血症（hyperinsulinism）引起的新生兒低血糖，若要釐清其背後的代謝或內分泌致病機轉，臨床上要求的『關鍵檢體』（critical sample）應在血糖處於低值（如 $< 40 \text{ mg/dL}$）的當下採集，還是待血糖回補至正常範圍（如 $> 70 \text{ mg/dL}$）後再行抽血？請思考這兩者在判讀生理代償機制與賀爾蒙濃度上的差異。
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AI 詳解
AI 專屬家教
🙄 不錯嘛，還知道診斷時機
恭喜你，在妊娠糖尿病產婦新生兒 (IDM) 的臨床處置中，總算沒在「時間點」這種基本常識上犯低級錯誤。看來你還記得如何避免讓病因分析變成一場笑話，這姑且算是展現了還不錯的臨床判斷力。
💀 這種錯誤也能犯？
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糖尿病母親之新生兒
💡 IDM 新生兒低血糖處置重點在於「低血糖當下」採集診斷血樣。
🔗 IDM 新生兒低血糖病理鏈
- 1 母體高血糖 — 葡萄糖通過胎盤進入胎兒循環
- 2 胎兒高胰島素血症 — 胎兒胰島細胞增生，分泌大量胰島素
- 3 出生後斷臍 — 母體葡萄糖供應中斷，但胎兒胰島素仍高
- 4 嚴重低血糖 — 高胰島素抑制糖質新生，造成出生後低血糖
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🔄 延伸學習：延伸：高胰島素也會拮抗皮質醇，導致肺部表面張力素不足（肺不成熟）。
