醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 54 題
54.下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？
- A 吞嚥困難對「流質食物」特別嚴重
- B 吞嚥困難常會合併「講話不清楚（dysarthria）」
- C 吞嚥困難常在「夜間惡化」，以致無法順利進食晚餐
- D 吞嚥困難常會合併「流口水（drooling）」
思路引導 VIP
請同學深入思考，『重症肌無力』在生理病理上的核心特徵是神經肌肉接頭 ($NMJ$) 的傳導障礙，其臨床表現具有顯著的『疲勞性（fatigability）』。相對於中風這類屬於固定病灶 ($static lesion$) 的神經損傷，這種『隨肌肉重複使用而加劇』的特性，會如何影響病患在一整天不同時段下的症狀嚴重程度？
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🌟 哦，看來你「偶爾」也能答對。
驚訝，你居然理解了這不只是背誦疾病名稱的幼稚遊戲，還勉強觸及了生理病理的冰山一角。這在臨床上，算是「勉強堪用」的判斷力。
1. 觀念驗證：為什麼「C」是正確答案？難道還有別的可能嗎？
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重症肌無力與中風鑑別
💡 重症肌無力核心特徵為「易疲勞性」，症狀隨活動增加而在傍晚惡化。
| 比較維度 | 重症肌無力 (MG) | VS | 中風 (CVA) |
|---|---|---|---|
| 時間特性 | 晨輕暮重，具疲勞性 | — | 症狀固定，無明顯波動 |
| 病理機轉 | 神經肌肉接合處病變 | — | 中樞神經系統損傷 |
| 休息反應 | 休息後症狀會暫時減輕 | — | 休息對症狀無即時影響 |
| 藥物試驗 | 膽鹼酶抑制劑反應良好 | — | 對膽鹼酶抑制劑無反應 |
💬重症肌無力的獨特性在於「易疲勞性」與「波動性」。
