醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 75 題
75.出生 4 個月大的早產兒，因小腸壞死長期使用靜脈營養注射，因雙側踝關節變形所照的 X 光影像如圖示，下列何者為最常見的診斷？
- A 壞血症（scurvy）
- B 甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）
- C 骨質骨髓炎（osteomyelitis）
- D 佝僂症（rickets）
思路引導 VIP
同學，請仔細觀察 X 光影像中長骨幹骺端 (metaphysis) 的形態，那種呈現「杯狀 (cupping)」與「毛刷狀 (fraying)」的特徵，是生長板軟骨細胞礦物質化 (mineralization) 障礙的典型表現。結合該早產兒因小腸壞死長期依賴靜脈營養，導致 $Ca^{2+}$ 或 $PO_{4}^{3-}$ 攝取與吸收不足的病史，這最符合哪一種代謝性骨病的診斷？
兒童佝僂症
💡 因缺乏維生素 D 或磷鈣導致骨骼礦質化障礙，造成生長板變形。
🔗 佝僂症病理機轉
- 1 營養攝取不足 — 早產或長期 TPN 導致 Vit D/鈣/磷缺乏
- 2 礦質化障礙 — 軟骨細胞無法鈣化，類骨質（osteoid）堆積
- 3 生長板變形 — 末端擴張，X 光呈杯口狀（Cupping）改變
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🔄 延伸學習：延伸學習：需監測血中鈣、磷、ALP 值與維生素 D 濃度。
