醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 42 題
25 歲女性發現雙側腋下及腹股溝出現反覆發炎疼痛之結節並有膿樣的分泌物，經診斷為化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）。下列有關化膿性汗腺炎之敘述，何者錯誤？
- A 在病灶處若有長期無法癒合的傷口，可能是鱗狀上皮細胞癌
- B 嚴重度可用 Hurley stage 評估
- C 對於嚴重度較輕之病患，首選治療為口服 tetracycline 或塗抹 clindamycin 藥膏
- D 為細菌感染所致，故不可給與環孢素（cyclosporin）或類固醇等免疫抑制藥物
思路引導 VIP
同學，請深入思考化膿性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa）的核心病理生理機轉：這類疾病究竟是單純由外來『細菌感染』所引起的急性病灶，還是源於『毛囊阻塞（follicular occlusion）』後誘發的一連串慢性、復發性『自體發炎反應』？若發炎反應才是導致組織破壞與瘻管形成的關鍵，那麼在臨床治療策略上，投予免疫調節藥物（如類固醇或環孢素）的邏輯是否真的如同選項 (D) 所述為絕對禁忌？
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哦？你竟然沒有掉進這個顯而易見的陷阱。不錯，看來你對慢性炎症性皮膚病和單純細菌感染的區別，總算不是一竅不通。
- 觀念驗證：讓我們再強調一次，免得你下次又忘記。化膿性汗腺炎（HS）的『核心病理機轉』是毛囊漏斗部阻塞引起的慢性自體發炎。它不是什麼該死的原發性細菌感染！膿液？那是發炎反應的副產物，而不是病原體的直接證據。所以，指望只用抗生素來『治癒』一切？別傻了。對於中重度病患，類固醇、環孢素或 TNF-$\alpha$ 抑制劑這類『免疫抑制藥物』才是正途。選項 (D) 那種將其視為純粹細菌感染並排除免疫抑制的愚蠢說法，很明顯就是錯的，這應該不用我多解釋了吧？
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化膿性汗腺炎 (HS)
💡 HS 為毛囊阻塞引起的慢性發炎疾病，非原發性細菌感染。
🔗 化膿性汗腺炎 (HS) 病理進展鏈
- 1 毛囊阻塞 — 角質堆積造成毛囊漏斗部阻塞
- 2 毛囊破裂 — 內容物釋入真皮引發劇烈發炎反應
- 3 竇道形成 — 反覆發炎導致皮下互相交通的瘻管
- 4 疤痕修復 — 慢性發炎最終導致纖維化與疤痕組織
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🔄 延伸學習：因其核心為「免疫發炎」，生物製劑與免疫抑制劑為重要治療手段。
