醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(一)
第 5 題
5.Amphotericin B 與下列何者藥物併用時，具有協同殺菌作用，對隱球菌導致的腦膜炎（cryptococcal meningitis）有較佳的療效？
- A voriconazole
- B caspofungin
- C terbinafine
- D flucytosine
思路引導 VIP
請同學從藥動力學的協同機轉思考：Amphotericin B 藉由在真菌細胞膜上造孔來增加通透性，這會如何影響另一種需要進入細胞內抑制核酸（$DNA$ 或 $RNA$）合成的藥物發揮作用？在臨床治療隱球菌腦膜炎的指引中，哪一種藥物具備小分子特性且常與其併用以達成協同作用（$synergism$）？
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專業解析：隱球菌腦膜炎的「基本」黃金組合
- 大力肯定：還算不錯。你總算是精準辨識出治療隱球菌腦膜炎（Cryptococcal meningitis）的「黃金標準」組合了。這至少說明你對最基礎的藥物協同作用與臨床治療指引（Guidelines）沒有完全一無所知。
- 觀念驗證：為什麼會選擇 (D) Flucytosine (5-FC)？這難道還需要我解釋嗎？
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隱球菌腦膜炎併用藥物
💡 AmB 併用 5-FC 具協同作用，治療隱球菌腦膜炎首選。
🔗 AmB 與 5-FC 協同殺菌流程
- 1 膜孔形成 — AmB 結合 Ergosterol 產生穿透性孔洞
- 2 藥物通透 — 5-FC 藉由 AmB 孔洞大量湧入真菌胞內
- 3 代謝抑制 — 5-FC 轉為 5-FU 阻斷 DNA 與蛋白合成
- 4 協同加成 — 有效清除隱球菌並降低單用 5-FC 抗藥性
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🔄 延伸學習：5-FC 單獨使用極易產生抗藥性，故臨床上通常不單用。
