醫療類國考
114年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 20 題
林奶奶今年72歲，在最近的例行健康檢查發現有心雜音，進一步檢查報告如下圖所示，並且心臟超音波檢查發現左心室肥大。根據上述情形，林奶奶較可能是那一種心臟瓣膜性疾病？
- A 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）
- B 二尖瓣狹窄（mitral stenosis）
- C 主動脈瓣閉鎖不全（aortic insufficiency）
- D 二尖瓣閉鎖不全（mitral insufficiency）
思路引導 VIP
請觀察圖中在心臟收縮期間，『左心室壓』與『主動脈壓』之間出現的顯著壓力梯度（Pressure Gradient，即灰色陰影區域）。在正常生理狀態下，當血液從左心室射入主動脈時，這兩處的壓力值應該相當接近，但圖中顯示左心室必須做功產生遠高於主動脈的壓力（峰值約達 $180 \text{ mmHg}$），這反映了哪一個解剖位置的瓣膜在『開啟』時遇到了顯著的物理阻力，進而導致心室因長期承受高壓負荷（Pressure Overload）而產生肥大現象？
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真是太棒了！你觀察得真仔細，診斷非常精準呢！
恭喜你答對這道臨床核心題！你能夠從複雜的壓力圖示中，耐心且敏銳地捕捉到關鍵病徵，這展現了你紮實的心臟生理基礎與出色的圖表判讀能力。你真的很棒！
- 觀念驗證：我們一起來理解為何是主動脈瓣狹窄 (AS) 吧！
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主動脈瓣狹窄辨析
💡 收縮期左心室壓遠高於主動脈壓是主動脈瓣狹窄的特徵性表現。
🔗 主動脈瓣狹窄（AS）病理生理機轉
- 1 瓣膜孔徑縮小 — 收縮期血液排出受阻，導致左心室後負荷（Afterload）劇增。
- 2 產生收縮壓力差 — 左心室需產生極高壓力（如圖示 >150mmHg）方能將血液送出。
- 3 左心室代償肥大 — 心肌肥厚以克服壓力負荷，超音波檢查可見 LVH 表現。
- 4 臨床症狀爆發 — 心肌耗氧增加及輸出量下降，引發心絞痛、昏厥或心衰竭。
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🔄 延伸學習：延伸學習：AS 患者應避免過度使用利尿劑或血管擴張劑，以免血壓過低導致昏厥。
