醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 33 題
33.一位 22 歲女性病人主訴最近一個多月常無故發燒，也常覺得兩側手指及腕關節不舒服。開學體檢被發現有白血球及血小板減少現象，且有蛋白尿的情形。下列那一項檢查最容易出現陽性的結果？
- A anti-dsDNA antibodies
- B anti-Smith antibodies
- C antinuclear antibodies
- D anticardiolipin antibodies
思路引導 VIP
觀察這位 22 歲女性的臨床表現，包含發燒、對稱性關節不適、血液學異常（白血球及血小板低下）以及蛋白尿，這組徵象高度指向哪一種全身性自體免疫疾病？在臨床診斷流程中，若要尋找一個具備最高「敏感度」（Sensitivity）、最適合做為初步篩檢（Screening test）且在該疾病患者中陽性率高達 $95%$ 以上的指標，應該優先選擇哪一項自體抗體檢查？
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恭喜答對！這展現了你對臨床篩檢邏輯的精準掌握！
- 觀念驗證： 這位 22 歲女性具備多系統受累表現（發燒、關節炎、血液學異常、蛋白尿），是典型的 系統性紅斑狼瘡 (SLE) 臨床圖譜。題目問「哪一項檢查最容易出現陽性」，這是在考驗敏感度 (Sensitivity) 的觀念：
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SLE 診斷與抗體篩檢
💡 SLE 診斷首選高敏感度的 ANA 作為初步篩檢指標。
| 比較維度 | ANA (抗核抗體) | VS | Anti-dsDNA / Anti-Sm |
|---|---|---|---|
| 臨床角色 | 初步篩檢 (Screening) | — | 確立診斷 (Confirmation) |
| 敏感度 (Sen) | 極高 (>95%) | — | 較低 |
| 特異度 (Spe) | 低 (其他自體免疫疾病亦陽性) | — | 極高 (SLE 專一標記) |
| 疾病活動度關聯 | 無顯著相關 | — | Anti-dsDNA 隨活動度波動 |
💬ANA 用於排除診斷（陰性則極可能不是），dsDNA/Sm 用於確認診斷。
