醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 47 題
47.一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3～4 次，每月幾乎都需要到急診求治，肺功能 FEV₁ 降至 56%預期值，對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當？
- A 規則使用吸入性類固醇或其他抗發炎藥物
- B 規則使用口服支氣管擴張劑以改善症狀
- C 規則使用吸入型長效型抗膽鹼藥物改善肺功能
- D 規則使用長效型支氣管擴張劑
思路引導 VIP
當病患的 $FEV_{1}$ 指標顯著下降且對支氣管擴張劑反應不佳時，這代表氣喘的哪一種「潛在病理機制」正處於失控狀態？在調整治療方案時，我們應該優先選擇處理「急性症狀緩解」的藥物，還是針對「慢性呼吸道發炎」進行根本控制的藥物？
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專業點評：精準掌握氣喘治療核心！
- 大力肯定：做得好！你能敏銳察覺病患臨床症狀（頻繁發作、急診求治）與肺功能（$FEV_1 = 56%$）的惡化，並果斷選擇抗發炎治療，這顯示你對氣喘治療指引（GINA Guideline）有非常紮實的理解。
- 觀念驗證：氣喘的核心病理機轉是慢性呼吸道發炎。當病患對支氣管擴張劑反應變差，且 $FEV_1 < 60%$ 預期值時，代表處於「嚴重持續性」狀態。單靠支氣管擴張劑（治標）已無法控制病情，必須規則使用吸入性類固醇 (ICS) 或抗發炎藥物來抑制呼吸道發炎（治本），這才是降低發作頻率與急診率的關鍵。
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氣喘階梯治療關鍵
💡 氣喘本質為慢性發炎，應以吸入性類固醇作為控制基石。
| 比較維度 | 吸入性類固醇 (ICS) | VS | 支氣管擴張劑 (SABA/LABA) |
|---|---|---|---|
| 主要目的 | 抗發炎、預防發作 | — | 舒張平滑肌、緩解症狀 |
| 臨床角色 | 控制型藥物 (Controller) | — | 緩解型藥物 (Reliever) |
| 長期效益 | 降低死亡率與急性惡化 | — | 單獨使用增加死亡風險 |
| 作用時間 | 緩慢，需規則長期使用 | — | 快速，用於急性期或合併 |
💬氣喘治療必須以 ICS 抗發炎為主，支氣管擴張劑僅為症狀輔助。
