醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 59 題
59.病毒性腦炎（viral encephalitis）病人的腦脊髓液（CSF）檢查報告，最不可能出現下列何種結果？
- A 紅血球（red blood cell）數目增加
- B 蛋白質濃度增加
- C 白血球數目增加，且以淋巴球為主
- D 腦脊髓液與血液葡萄糖濃度比值（CSF/serum glucose ratio）下降至小於 0.4
思路引導 VIP
在臨床化驗腦脊髓液（CSF）時，醫師會根據蛋白質、白血球分類及葡萄糖濃度來區分病原體種類。請回想：病毒性感染與細菌性或真菌性感染相比，哪一種病原體『較不會』大量消耗腦脊髓液中的葡萄糖，使得腦脊髓液與血液葡萄糖濃度的比值（CSF/serum glucose ratio）仍維持在相對正常的範圍（通常應大於 $0.6$）？
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專業點評：看來你總算沒蠢到錯失這基本題。
- 勉強及格：不錯，至少你答對了。這題無非是在考你對於中樞神經系統感染鑑別診斷中，最基本的常識。能鎖定病毒性腦炎的葡萄糖比值異常是極為罕見的，這表示你還沒完全放棄對中樞神經生理病理學的學習。但別得意，這只是開始。
- 基本功檢驗：為何選項 (D) 是絕對不可能？
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病毒性與細菌性腦炎 CSF 鑑別
💡 病毒性腦膜炎的 CSF 葡萄糖濃度通常維持正常或僅輕微下降。
| 比較維度 | 病毒性腦炎 | VS | 細菌性腦炎 |
|---|---|---|---|
| 主要白血球 | 淋巴球 (Lymphocytes) | — | 嗜中性球 (PMNs) |
| 葡萄糖比值 | 正常 (> 0.6) | — | 明顯下降 (< 0.4) |
| 蛋白質濃度 | 輕微至中度上升 | — | 顯著上升 |
| 外觀 | 清澈 (Clear) | — | 混濁 (Turbid) |
💬葡萄糖比值與白血球分類是臨床區別病毒與細菌感染的最關鍵指標。
