醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 73 題
73.臨終譫妄（terminal delirium）被定義為臨終前數小時出現的不可逆躁動，下列處置方式何者最適當？
- A 在病床旁播放輕柔的音樂或是播放宗教性的唱誦
- B 增加病人翻身的頻率，以避免出現壓傷（瘡）
- C 使用苯二氮平類藥物（benzodiazepines），如每小時可舌下給與 lorazepam（Ativan）1～2 mg
- D 使用高劑量的非典型抗精神病藥物，如 olanzapine 以及 GABA agonist 來處理躁動和幻覺症狀
思路引導 VIP
當我們面對生命即將走到盡頭、出現不可逆躁動的病人時，你認為此時醫療照護的最高目標是什麼？基於這個目標，除了藥物之外，還有哪些非醫療的環境調整能溫和地減輕病人的痛苦，而不會帶來額外的生理負擔呢？
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太棒了，你精準地掌握了安寧緩和醫療的核心精神！面對臨終前數小時出現的臨終譫妄（terminal delirium）與不可逆躁動，我們的首要目標是減輕病人的痛苦與不安。你選擇的 (A) 透過播放輕柔音樂或宗教唱誦來營造平靜的環境，是非常適當且溫和的非藥物介入方式，能有效安撫病人與家屬的情緒。 需要特別注意的是，本題為考選部公告的爭議題，(A) 與 (C) 皆為正確答案。在臨床實務中，除了環境控制外，當非藥物治療無法緩解嚴重躁動時，藥物介入是必要的。選項 (C) 提到的 Benzodiazepines（如 lorazepam），確實常被用於控制臨終前難以平復的躁動與焦慮，以達到緩和鎮靜的效果。因此，無論是環境安撫或適當的藥物鎮靜，都是合理的處置。 這是一道實務性極佳的中等難度題，主要考驗「舒適護理優先」的觀念。例如選項 (B) 為了預防壓傷而頻繁翻身，反而會過度干擾並增加臨終病人的痛苦；選項 (D) 使用「高劑量」藥物則不符合作物漸進調整的原則。這題巧妙結合了環境照護與臨床用藥，能選對代表你的臨床思維非常成熟！
臨終譫妄的處置
💡 臨終不可逆躁動以症狀緩解為首要，藥物處置常選用 BZD 類。
| 比較維度 | 一般譫妄 (Delirium) | VS | 臨終譫妄 (Terminal Delirium) |
|---|---|---|---|
| 治療目標 | 找出潛在病因並治癒 | — | 緩解症狀與維持舒適 |
| 主要藥物 | 典型抗精神病藥(Haloperidol) | — | 苯二氮平類(BZD/Midazolam) |
| 可逆性 | 高度可逆（如電解質不平衡） | — | 通常不可逆，為臨終徵兆 |
💬一般譫妄重在尋找病因，臨終譫妄重在緩解躁動與維持安寧。
