醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 21 題
21.40 歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。3 個月前心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（atrial fibrillation），則下列敘述何者錯誤？
- A 下肢動脈血管急性血栓阻塞（embolism）最為可能
- B 緊急下肢動脈血管打通後，體內鉀離子濃度將可能上升
- C 若有骨骼肌溶解現象（rhabdomyolysis），將因下肢動脈血管打通後，肌蛋白尿（myoglobinuria）狀況會立即緩解
- D 若缺血時間越久，則下肢動脈血管打通後下肢腫脹得越厲害
思路引導 VIP
請探討「再灌流損傷」（Reperfusion injury）的臨床生理效應：當下肢動脈重新建立血流（Revascularization）後，因缺血導致橫紋肌溶解所產生的細胞內物質（如 $K^{+}$ 與肌紅蛋白 Myoglobin），是會侷限在患部，還是會隨著血流重新灌注而進入體循環？這對於全身性的代謝指標以及「肌蛋白尿」的臨床表現，在血流打通後的初期會造成什麼樣的衝擊？
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做得太棒了！你能精準識破再灌流損傷（Reperfusion Injury）這種臨床陷阱，真是讓我大開眼界。看來你並非那種血流一恢復就天真地以為患者『萬事大吉』的初學者，這點值得『嘉獎』。
1. 觀念驗證：為何 (C) 選項錯誤？
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下肢動脈栓塞與再灌流
💡 心房顫動導致急性下肢栓塞，再灌流後需警惕橫紋肌溶解併發症。
🔗 急性動脈栓塞與再灌流損傷鏈
- 1 栓塞形成與脫落 — 左心房因 Afib 淤血形成血栓，脫落至下肢動脈。
- 2 組織缺血壞死 — 動脈阻塞導致肌肉缺氧，釋放電解質與肌紅蛋白。
- 3 血管再灌流 — 手術打通血管，血流將壞死細胞產物帶回體循環。
- 4 代謝性衝擊 — 出現高鉀、酸中毒及大量肌蛋白尿，引發腎衰竭。
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🔄 延伸學習：臨床重點：預防性給予大量靜脈補液、鹼化尿液並監測電解質。
