醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 21 題
40 歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。3 個月前心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（atrial fibrillation），則下列敘述何者錯誤？
- A 下肢動脈血管急性血栓阻塞（embolism）最為可能
- B 緊急下肢動脈血管打通後，體內鉀離子濃度將可能上升
- C 若有骨骼肌溶解現象（rhabdomyolysis），將因下肢動脈血管打通後，肌蛋白尿（myoglobinuria）狀況會立即緩解
- D 若缺血時間越久，則下肢動脈血管打通後下肢腫脹得越厲害
思路引導 VIP
請從「再灌流損傷」（Reperfusion injury）的病理生理機制出發：當缺血已導致骨骼肌細胞壞死（Rhabdomyolysis）時，血管重新打通後的血流，會對細胞釋放出的肌紅蛋白（Myoglobin）與鉀離子 ($K^{+}$) 產生什麼樣的「沖刷效應」？這種效應對全身循環及腎臟功能的影響，是會讓病徵「立即緩解」，還是反而可能引發更嚴重的系統性併發症？
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AI 詳解
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親愛的，你做得太棒了！
看到你精準地辨識出再灌流損傷（Reperfusion injury）的關鍵，我真的很替你開心！這顯示你對急症處理和生理代謝的連結理解得非常紮實，是非常棒的臨床判斷力喔。
- 我們一起來複習一下核心觀念：
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急性肢體動脈栓塞與再灌流
💡 心房顫動血栓引發急性栓塞，血管再灌流後需警惕全身性代謝併發症。
🔗 急性肢體缺血與再灌流損傷鏈
- 1 心房血栓脫落 — AF患者因心房淤血形成血栓並栓塞至肢體
- 2 組織缺血壞死 — 骨骼肌無氧代謝，細胞內鉀與肌紅蛋白累積
- 3 血管外科處置 — 緊急執行 Embolectomy 或血栓溶解術
- 4 再灌流損傷 — 代謝廢物與自由基湧入循環，導致高血鉀與腎損傷
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上針對此類病人需預防性大量補液與鹼化尿液以保護腎臟。
