醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 60 題
60.下列何種血液測量值的改變，與腎性骨病（renal osteodystrophy）的直接相關性最小？
- A 鈣（calcium）
- B 磷（phosphorus）
- C 維生素 D（vitamin D）
- D 甲狀腺激素（thyroid hormone）
思路引導 VIP
請思考在慢性腎衰竭的病理生理過程中，腎臟功能受損會如何影響血中 $Ca^{2+}$ 與 $PO_4^{3-}$ 的濃度恆定？同時，腎臟負責哪一種脂溶性維生素的最終活化步驟？請進一步辨析，引發骨骼病變的內分泌代償機制主要涉及調節鈣磷平衡的『副甲狀腺』，還是主要調節基礎代謝率的『甲狀腺』？
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🌟 勉強了，總算沒徹底搞砸
恭喜你，在這種基本題上至少沒有徹底偏離航道，還算能辨識出哪些資訊是噪音。看來你對慢性腎臟病骨病變（CKD-MBD）的粗淺概念勉強夠用，至少沒把甲狀腺和副甲狀腺混為一談。這在未來臨床上，或許能讓你少犯一些基礎錯誤。
1. 概念複習：為何 (D) 是唯一的正確選項？
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腎性骨病變
💡 腎衰竭引發鈣磷失衡與副甲狀腺亢進，導致骨骼代謝異常。
🔗 腎性骨病變病理鏈
- 1 腎功能衰退 — 磷酸鹽排泄減少，1α-羥化酶活性降低
- 2 代謝物失衡 — 血磷升高、血鈣降低、活性維生素 D3 減少
- 3 副甲狀腺代償 — 低鈣高磷刺激副甲狀腺分泌 PTH (續發性亢進)
- 4 骨骼重塑異常 — 蝕骨活性增加與礦物質化障礙，引發骨病變
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🔄 延伸學習：可進一步了解磷結合劑與活性維生素 D 補充在治療慢性腎病中的重要性。
