醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 60 題
下列何種血液測量值的改變，與腎性骨病（renal osteodystrophy）的直接相關性最小？
- A 鈣（calcium）
- B 磷（phosphorus）
- C 維生素 D（vitamin D）
- D 甲狀腺激素（thyroid hormone）
思路引導 VIP
請分析慢性腎臟病（CKD）引發骨病變的病理生理機轉：當腎小球濾過率下降，會如何影響體內磷酸根 ($PO_4^{3-}$) 的排泄與維生素 $\text{D}$ 的活化？這種失衡會進一步誘發哪一個調節鈣、磷平衡的激素（PTH）產生繼發性亢進？請辨析該調控路徑與負責人體基礎代謝率的『甲狀腺激素』在功能上的相關性。
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專業解析：精準掌握代謝機制！
- 大力肯定： 恭喜你答對了！這顯示你對於慢性腎臟病（CKD）引起的礦物質與骨骼病變（CKD-MBD）有著深厚的邏輯基礎，能精準區分內分泌腺體的生理功能，表現非常專業。
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腎性骨病變關鍵因子
💡 CKD 導致鈣磷失衡及 Vit D 缺乏，引發續發性副甲狀腺亢進。
🔗 腎性骨病變 (CKD-MBD) 病理機轉
- 1 腎功能衰竭 — 磷酸鹽排泄↓，活化 D3 生成酶活性↓
- 2 鈣磷失衡 — 血磷升高、血鈣下降、活化維生素 D3 缺乏
- 3 副甲狀腺代償 — 刺激副甲狀腺增生，PTH 分泌大幅增加
- 4 骨質重塑異常 — 破骨細胞活性增加，骨鹽流失導致骨病變
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 FGF-23 在 CKD 早期調節磷平衡的角色
