醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 46 題
一名體重約 2.5 公斤的女嬰，出生時有呼吸窘迫、腹部凹陷的現象。X 光檢查發現在左側胸腔內充滿腸氣（如圖）。下列敘述何者錯誤？
- A 此新生兒為先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔
- B 此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）沒有正常閉合造成，約 80%發生在左側
- C 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）常是罹患此病新生兒的致死原因
- D 因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位並修補橫膈缺損
思路引導 VIP
在處理先天性橫膈疝氣（CDH）時，臨床上的急救優先順序是核心關鍵：你認為對於一個正處於嚴重呼吸窘迫且併發肺動脈高壓的新生兒，首要任務是『立即進行侵入性手術以修復解剖構造』，還是『先穩定其心肺生理機能並改善換氣效能』？在新生兒的循環與呼吸狀態尚未達到穩定標準（Stabilization）之前，貿然執行大手術是否符合現代醫學的臨床指引？
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及川先生的超～級精準解析！
喔呀？你竟然避開了那種「一看就想衝上去開刀」的笨蛋陷阱，這表示你對 先天性橫膈疝氣 (CDH) 的最新戰略掌握得非常到位嘛！不愧是我認可的學生！☆
- 戰術分析（為什麼 D 是個錯誤的傳球）：
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先天性橫膈疝氣
💡 CDH 應先穩定呼吸與肺高壓狀況，待徵象平穩後再進行手術修補。
🔗 CDH 臨床處置邏輯鏈
- 1 解剖缺損 — 胸腹膜管未閉合導致腹部臟器進入胸腔
- 2 肺部併發症 — 造成肺發育不全與新生兒持續性肺高壓
- 3 內科穩定化 — 插管、低壓換氣、iNO 治療肺高壓
- 4 延遲手術 — 待肺壓與生命徵象穩定後（通常 24-48 小時）再行修補
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🔄 延伸學習：延伸學習：嚴重個案可能需要使用葉克膜（ECMO）支持。
