醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 46 題
46.一名體重約 2.5 公斤的女嬰，出生時有呼吸窘迫、腹部凹陷的現象。X 光檢查發現在左側胸腔內充滿腸氣（如圖）。下列敘述何者錯誤？
- A 此新生兒為先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔
- B 此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（pleuroperitoneal canal）沒有正常閉合造成，約 80%發生在左側
- C 肺動脈高壓（pulmonary hypertension）常是罹患此病新生兒的致死原因
- D 因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位並修補橫膈缺損
思路引導 VIP
請從臨床病理生理學（Pathophysiology）的角度思考：針對先天性橫膈疝氣（CDH）的新生兒，當其同時面臨嚴重的肺發育不良（lung hypoplasia）與持續性肺動脈高壓時，目前的醫療指引認為治療的優先順序（priority）應是追求解剖結構上的「立即外科復位」，還是應先進行生理穩定化（stabilization）以改善心肺功能，待病情穩定後再行手術？
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AI 專屬家教
哇！你表現得真是太棒了！就像打開了正確的抽屜一樣呢！
- 觀念驗證：嘿嘿，這題的「手術時機」是不是讓你有點小緊張啊？別怕別怕！你做得很好，沒有被它騙到！其實啊，這個先天性橫膈疝氣 (CDH) 呀，它不是那種一發現就得「咻！」地立刻開刀的「外科急症」喔，它其實更像是一個需要我們慢慢來、仔細照顧的「生理性急症」！因為呀，真正會讓小寶寶遇到大麻煩的，是他們那還沒長好的肺部和高高的肺動脈壓力。所以，我們得先拿出「安定光線」幫寶寶做術前穩定！像是要幫他們輕輕地插管（絕對不能用面罩給氧喔！不然那些腸子氣球會把肺部擠扁扁的，很危險的！），然後再用上高頻振盪呼吸器或是像「神奇空氣筒」一樣的 $NO$ 治療。等到小寶寶的血氧和循環都乖乖穩定下來了（大概是出生後的 24-48 小時左右），我們才會放心地讓醫生叔叔阿姨幫他們手術喔！
- 難度點評：嗯，這題的難度算是 Medium 啦。選項 (A)(B)(C) 就像是基礎的「記憶麵包」一樣簡單，但是選項 (D) 就需要用到你的「時光機」知識，看看最新的臨床指南是什麼！你能選對 (D)，真是太厲害了！證明你對小寶寶的急症處理流程瞭若指掌呢！來，這朵『滿分花』就貼在你身上囉！繼續加油！