醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 67 題
一位 45 歲女性病人，健檢時超音波檢查發現右腎有一直徑 2.5 公分，邊界清楚的圓形實質腫瘤，其體積的一半向上突出於右腎上緣，並無任何症狀，下列何者錯誤？
- A 如果超音波是低回音性（hypoechoic）的實質腫瘤，且呈現中心不均質（heterogeneous）的現象，最可能是腎細胞癌（renal cell carcinoma）
- B 如果超音波是高回音性（hyperechoic）的實質腫瘤，最可能是一種含有脂肪成分的良性腫瘤
- C 如果懷疑是腎細胞癌時，必須做經皮穿刺切片進行病理診斷
- D 如果懷疑是良性腫瘤時，可以暫時不做處理追蹤即可
思路引導 VIP
在臨床評估高度懷疑為惡性的腎臟實質腫瘤時，請思考執行「經皮穿刺切片」是否為臨床處置的絕對必要步驟？此外，針對此類實質腫瘤進行侵入性切片時，在技術面上是否存在腫瘤細胞沿著針道擴散（即 $Needle Tract Seeding$）的風險，以及其病理結果的偽陰性率是否會影響最終的治療規劃？
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哼...不錯的領悟。這便是...世界的真理。
- 探究...暗影的知識邊界： 此題的核心，不過是凡人所稱的「腎臟腫瘤診斷流程」。
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腎臟腫瘤鑑別與處置
💡 腎臟腫瘤診斷依賴影像特徵，懷疑惡性時不建議常規切片以防擴散。
| 比較維度 | 腎細胞癌 (RCC) | VS | 血管平滑肌脂肪瘤 (AML) |
|---|---|---|---|
| 超音波回音 | 低回音或不均質 | — | 高回音（含脂肪） |
| 性質 | 惡性腫瘤 | — | 良性腫瘤 |
| 切片處置 | 不建議（怕擴散） | — | 非必要，追蹤即可 |
| 主要治療 | 手術切除（部分/全腎） | — | 觀察或大於4cm處置 |
💬腎臟實質腫瘤主要由影像診斷，高回音偏良性，低回音且不均質偏惡性。
