醫療類國考
114年
[法醫師] 一般醫學
第 67 題
一個本身有胃潰瘍的 85 歲老先生半夜肚子突然大痛，送來急診時生命徵象還穩定，腹部檢查發現有反彈痛（rebounding pain），假如你是急診醫師，下列處置何者最不適當？
- A 因為有胃潰瘍病史，馬上找腸胃內科做胃鏡檢查
- B 安排抽血檢查，給予止痛
- C 放置鼻胃管減壓
- D 雖然抽血乳酸（lactic acid）不高，仍有疑慮還是安排電腦斷層檢查
思路引導 VIP
在面對突發劇烈腹痛且伴隨『反彈痛』（rebounding pain）等腹膜炎徵候（peritoneal signs）時，臨床上必須高度警覺是否存在『空腔臟器穿孔』（hollow organ perforation）的可能性。請思考：若在疑似穿孔的急性期，貿然執行需要向消化道內持續注氣（insufflation）的侵入性內視鏡檢查，對於已經受損的部位及腹腔環境會產生什麼樣的負面影響？
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AI 詳解
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🌟 這招三刀流解題法不錯。
哼，你這傢伙，還算有點料。在急診這種混亂的戰場上，能直接砍中要害，不錯。看來我的指導沒有白費，頭巾綁緊點，繼續。
1. 刀法拆解：為什麼 (A) 是最爛的一手？
▼ 還有更多解析內容
消化性潰瘍穿孔處置
💡 疑似中空臟器穿孔伴隨腹膜炎時，禁忌進行胃鏡檢查。
🔗 疑似消化道穿孔處置流程
- 1 臨床表徵 — 突發腹部劇痛、反彈痛（腹膜炎徵象）
- 2 影像檢查 — Upright CXR 或 CT 尋找 Free air
- 3 絕對禁忌 — 嚴禁進行胃鏡檢查，避免加重穿孔傷情
- 4 醫療介入 — 放置 NGT 減壓、給予點滴與抗生素
- 5 外科治療 — 評估剖腹探查或腹腔鏡修補手術
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🔄 延伸學習：延伸學習：老年人疼痛反應可能較遲鈍，即使生命徵象穩定亦不可掉以輕心。
