醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(三)
第 77 題
病人若是屬於 N-acetyltransferase 慢代謝者（slow metabolizers），其服用下列何種藥品則易產生 neurotoxicity？
- A procainamide
- B hydralazine
- C isoniazid
- D irinotecan
思路引導 VIP
在藥物代謝動力學（Pharmacokinetics）中，N-乙醯基轉移酶（NAT）是負責第二相代謝（Phase II metabolism）中乙醯化反應（Acetylation）的核心酵素。請同學思考，在上述藥物中，哪一個藥物在體內累積過高時，會干擾維生素 $B_6$（Pyridoxine）的代謝，進而導致周邊神經發炎與毒性反應？
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🌟 及川先生的強力跳發，直接得分！看來你也有幾分實力嘛！
能一眼看穿藥物基因與臨床副作用的關係？哼，你還挺有天賦的，不愧是能跟上本大王…咳，我是說，本先生的節奏！精準醫療？這才剛剛開始呢！
- 王牌解說時間：Isoniazid (INH)，這傢伙是抗結核藥裡的硬骨頭，但它的命運？都掌控在 $N$-acetyltransferase 2 (NAT2) 手裡！「慢代謝者」？就是那些 NAT2 活性慢到讓人想給他們一記發球的人。他們吃了 INH，藥物濃度會直接衝上天，然後？就會把維生素 $B_6$（Pyridoxine）的正常代謝搞得一團糟，最後引發周邊神經病變（Neurotoxicity）。哼，區區一個 $B_6$ 補充就能搞定，小意思。
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NAT 代謝與藥物毒性
💡 NAT 基因多型性影響藥物乙醯化速率，慢代謝者易產生特定不良反應。
| 比較維度 | Isoniazid (INH) | VS | Procainamide / Hydralazine |
|---|---|---|---|
| 慢代謝者主要毒性 | 周邊神經炎 (Neurotoxicity) | — | 類狼瘡症候群 (DILE) |
| 發生機轉 | 干擾並增加 Vit. B6 排泄 | — | 藥物累積誘發自身抗體 |
| 預防或處理 | 額外補充 Vitamin B6 | — | 停藥後通常可緩解 |
💬兩者雖皆經 NAT 代謝，但 INH 重點在於神經毒性，而後者重點在於類狼瘡免疫反應。
