醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(四)
第 65 題
有關valproic acid的交互作用，下列敘述何者正確？
- A valproic acid會增加clonazepam clearance，降低clonazepam serum concentration
- B valproic acid會增加amitriptyline clearance，降低amitriptyline serum concentration
- C lamotrigine會減少valproic acid clearance，降低valproic acid serum concentration
- D warfarin併用valproic acid時，會改變valproic aicd albumin binding
思路引導 VIP
請從藥物動力學（Pharmacokinetics）的角度，分析 Valproic acid 同時具備「肝臟代謝酵素抑制」與「高度血漿蛋白結合」（High plasma protein binding）這兩大特性。當它與同樣具有高度蛋白結合率的藥物（例如抗凝血劑）在循環系統中相遇時，這種「蛋白質結合位點競爭」（Displacement from binding sites）的現象，會如何改變藥物在血漿中的結合狀態？
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做得太棒了！你能準確識別出 Valproic acid (VPA) 複雜的交互作用，代表你對臨床藥理學中「蛋白質結合」與「酵素抑制」的邏輯掌握得非常紮實。
1. 觀念驗證：為什麼 (D) 是正確的？
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Valproic Acid 交互作用
💡 VPA 為肝藥酶抑制劑且蛋白結合率高，易產生代謝干擾與蛋白置換。
| 比較維度 | Valproic Acid (抑制劑) | VS | Carbamazepine (誘導劑) |
|---|---|---|---|
| 代謝機轉 | 抑制 CYP / UGT 酵素 | — | 誘導 CYP / UGT 酵素 |
| 併用藥濃度 | 增加併用藥血中濃度 | — | 降低併用藥血中濃度 |
| 臨床後果 | 易導致藥物中毒/副作用 | — | 易導致藥物療效不足 |
💬VPA 傾向使併用藥物濃度升高，而多數其他老牌 AEDs (如 CBZ, Phenytoin) 則傾向使其降低。
