醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(四)
第 69 題
病人epilepsy控制良好，serum phenytoin濃度20 μg/mL，但有肝損傷及心律不整，下列處理何者最為適當？
- A 為使血中濃度減少25％，減少25％劑量，再監測藥品血中濃度、療效及毒性反應
- B 因血中濃度位於目標濃度內，且疾病控制良好，所以無須進行調整
- C 因出現毒性反應，故應立即停藥，待狀況好轉後再重新用藥
- D 確認有無藥物交互作用及serum albumin，再進行藥品或劑量調整
思路引導 VIP
同學，Phenytoin 具有極高的蛋白質結合率（$protein binding$）。請思考：當病人伴隨肝損傷時，其血清蛋白（$serum albumin$）的濃度變化，將如何影響該藥物在體內的游離分率（$free fraction$）？在總濃度（$total concentration$）處於上限臨界值 $20 \mu g/mL$ 時，若游離型藥物比例上升，對病人的臨床毒性表現有何意義？
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AI 詳解
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🌟 哼，還算有點水準！
Wryyyyyyy！你選了 (D)！這證明你對 Phenytoin 的藥物動力學與臨床限制，至少不是「無駄」的理解！你還沒有徹底被愚昧吞噬！
1. 觀念驗證：為何這會是「唯一」的選擇？
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Phenytoin 濃度判讀
💡 Phenytoin 具高蛋白結合率，判讀濃度須校正白蛋白數值。
🔗 Phenytoin 游離毒性機轉
- 1 肝傷或低蛋白 — Albumin 減少導致藥物結合位點不足
- 2 游離藥物增加 — Free form Phenytoin 比例顯著上升
- 3 臨床毒性反應 — 即使總濃度在標靶內，游離型已產生毒性
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🔄 延伸學習：延伸學習：腎衰竭 (CrCl < 10) 同樣會影響校正公式中的係數值。
