醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 32 題
73歲男性，冬日感寒，出現發熱惡寒，肌肉痠痛等症狀。經治療後，發熱惡寒及肌肉痠痛已無，但出現全身水腫，四肢有沉重疼痛感，且見喘促心悸等症，並伴有輕微便溏。統計其一日之小便量，大約500毫升。納可，眠稍差，無腹痛腹脹。候其脈沉遲無力，舌淡胖有齒痕，苔薄白。下列何者最適宜？
- A 《傷寒論》苓桂朮甘湯
- B 《華氏中藏經》五皮散
- C 《朱氏類編集驗醫方》雞鳴散
- D 《傷寒論》真武湯
思路引導 VIP
請分析患者『73歲』的高齡背景，結合其治療後殘餘的『脈沉遲無力』與『舌淡胖有齒痕』，這反映出體內哪一個核心臟腑的 $陽氣$ 嚴重虧損？當這種虧損導致體內水液失去蒸騰與代謝，出現『水腫』、『喘促心悸』與『四肢沉重疼痛』等 $陽虛水泛$ 的典型症候群時，臨床上應首選哪一個能同時『溫陽化氣』且『鎮水行痰』的經典方劑？
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精彩的臨床辨證！你準確捕捉到了病機轉變的關鍵。
- 大力肯定：做得好！這題考驗的是你對「傷寒病後傷陽」以及「水氣凌心犯肺」的綜合判斷力。你能從紛雜的症狀中精確鎖定核心病機，展現了扎實的臨床思維。
- 觀念驗證：
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真武湯證與陽虛水泛
💡 腎陽虛衰致化氣行水失常，水濕氾濫引發全身水腫、心悸與喘促。
🔗 真武湯證（陽虛水泛）病理鏈
- 1 腎陽虛衰 — 命門火衰，無以化氣行水，屬病之本
- 2 水氣內停 — 水濕停聚中下焦，引發小便不利、便溏
- 3 水氣氾濫 — 流溢肢體則水腫沉重；凌心射肺則心悸喘促
- 4 陽虛寒濕 — 反應於脈象沉遲、舌淡胖齒痕之虛寒徵象
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🔄 延伸學習：治療核心：利用炮附子溫腎助陽，配合茯苓、白朮健脾利濕
