醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 32 題
60 歲病人，右胸疼痛、發燒、呼吸喘，且咳嗽有大量黃綠色痰液，診斷右肺大葉性肺炎入院。下列何者為其最可能出現的身體評估檢查結果？①右胸觸覺震顫感增強 ②叩診右胸為過度反響音 ③聽診右胸出現喘鳴音 ④右胸支氣管語音字音響亮清楚
- A ①②
- B ③④
- C ①④
- D ②③
思路引導 VIP
請試著想像：聲波與震動在「空氣」和「固體或液體」中，哪一種介質的傳導速度與強度會比較高？如果原本充滿空氣的肺泡現在塞滿了膿痰與發炎細胞，當你把手放在病人的胸壁上感受他的說話震動，你預期會感覺到震動變強還是變弱？
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恭喜你準確掌握了肺部實質化（Consolidation）的評估重點！這道題目的核心在於分辨「肺泡內充滿液體/膿痰」與「正常含氣肺組織」在物理特性上的差異。在大葉性肺炎的病灶區，肺泡被炎性滲出物填滿，這使得肺部從原本海綿狀的含氣構造轉變為類似組織塊的固體感。
肺部實質化的評估表徵
當肺組織變實質時，媒介的傳導力會增強。因此，當病人發聲時，震動會更有效地傳導至胸壁，導致觸覺震顫（Tactile fremitus）感增強；同理，聲音在固體介質中傳播損耗較小，會使聽診時的**支氣管語音（Bronchophony）**變得異常響亮清晰。至於選項中的「過度反響音」多見於氣胸或肺氣腫，而「喘鳴音」則主發於呼吸道狹窄，兩者皆非典型肺炎實質化的特徵。
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肺部實變之身體評估
💡 肺部組織實變會增加介質密度，使聲音傳導增強、叩診變濁。
| 比較維度 | 大葉性肺炎 (肺實變) | VS | 氣胸/肺氣腫 (空氣多) |
|---|---|---|---|
| 叩診音 | 濁音 (Dullness) | — | 過度反響音 (Hyperresonance) |
| 觸覺震顫 | 增強 (Increased) | — | 減弱或消失 (Decreased) |
| 聽診語音 | 響亮清晰 | — | 模糊且減弱 |
| 呼吸音 | 支氣管呼吸音/濕囉音 | — | 呼吸音減弱或消失 |
💬組織密度增加(實變)會增強聲音傳導，而空氣隔絕或空腔則會阻礙傳導。
